Bệnh nhân Hoàng Thị K. (64 tuổi ở thành phố Vinh, Nghệ An) phát hiện mắc Covid-19 vào ngày 26/6. Tại tuyến cơ sở, bệnh nặng lên rất nhanh, khó thở tăng dần, được chuyển đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.
Tại khoa Cấp cứu, các bác sĩ chỉ định cho bệnh nhân thở ô-xy lưu lượng cao qua máy HFNC, nhưng không đáp ứng. Bệnh nhân được can thiệp ống nội khí quản, thở máy xâm nhập và chuyển đến khoa Hồi sức tích cực (ICU) lúc 11 giờ ngày 8/7 trong tình trạng: duy trì thuốc an thần, thở máy qua nội khí quản, phổi giảm thông khí cả 2 bên; thể trạng béo phì, đường máu mao mạch tăng cao, sốt cao, tình trạng nhiễm trùng rõ, rối loạn tăng đông máu, giảm tiểu cầu.
Bác sĩ Đặng Văn Dương nhận định, đây là trường hợp viêm phổi nặng ARDS do SARS-CoV-2, tăng huyết áp, đái tháo đường, thoát vị đĩa đệm.
Ngay sau khi nhập khoa bệnh nhân được đánh giá tổng thể, thở máy tối ưu trong ARDS, chăm sóc hô hấp tích cực, điều trị insulin hạ đường máu, chống đông máu, kết hợp kháng sinh điều trị chống bội nhiễm.
Bệnh nhân được theo dõi sát sao các diễn biến trên lâm sàng, và các xét nghiệm cận lâm sàng.
Sau 2 lần lọc máu hấp thụ độc tố Cytokinse bằng quả lọc Oxiris (ngày 8/7 và 9/7), bệnh nhân chưa có nhiều tiến triển, phổi vẫn giảm thông khí 2 bên, huyết áp thường xuyên tăng cao. Các bác sĩ tiếp tục chăm sóc hô hấp tích cực, kết hợp duy trì thuốc hạ áp đường tĩnh mạch để bảo đảm an toàn cho bệnh nhân, đồng thời theo dõi sát sao điện tim phát hiện và kiểm soát rối loạn nhịp ngoại tâm thu.
Đến ngày 15/7, sau 8 ngày thở máy, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, cơ lực khá hơn, các bác sĩ tập cho bệnh nhân cai máy thở, rút ống nội khí quản, chuyển thở ô-xy kính, tiếp tục chăm sóc hô hấp, giải phóng ứ đọng, giúp phục hồi chức năng phổi.
Tuy nhiên, diễn biến của bệnh nhân nguy kịch trở lại khi phát hiện xơ gan, mắc viêm gan B, giảm tiểu cầu. Ngày 17/7, bệnh nhân đột ngột khó thở, nhịp thở 30 lần/phút, SPO2 xuống 82%, huyết áp tụt 85/35 mmHg, mệt nhiều, tự thở ô-xy qua gọng kính.
"Bệnh nhân rơi được theo dõi nhồi máu phổi cấp. Ngay lập tức chúng tôi chuyển bệnh nhân thở ô-xy lưu lượng cao, tầm soát toàn bộ xét nghiệm", BS Dương nói.
May mắn sau thời gian ngắn, với những nỗ lực điều trị, can thiệp kịp thời, bệnh nhân đã tỉnh táo trở lại.
Hôm nay, sau 8 ngày thở máy, 24 ngày chăm sóc tích cực, tự thở tốt, thể trạng khá hơn, sức khỏe ổn định, bệnh nhân đã qua giai đoạn nguy kịch. Kết quả xét nghiệm SARS-CoV-2 âm tính 3 lần liên tiếp. Bệnh nhân được chuyển tuyến cơ sở để theo dõi và điều trị bệnh lý nền.
Đây là ca bệnh nặng, nguy kịch thứ 35 điều trị tại khoa Hồi sức tích cực hồi phục, được xuất viện.
Nhận định về ca bệnh này, bác sĩ Đặng Văn Dương cho biết, bệnh nhân là ca bệnh tuổi cao, có nhiều bệnh lý nền, suy giảm miễn dịch do sử dụng Corticoid kéo dài và tổn thương phổi nhiều, thường xuyên giảm thông khí 2 bên phổi. Vì vậy, mặc dù bệnh nhân đã thoát nguy kịch do Covid-19 nhưng vẫn cần phải theo dõi điều trị sát sao các bệnh lý nền.
Hiện khoa Hồi sức tích cực có 26 bệnh nhân nặng và nguy kịch trong đó có 22 ca thở máy, 4 ca ECMO.
